La carbamazepina (CBZ), que se vende con el nombre comercial Tegretol, entre otros, es un medicamento utilizado principalmente en el tratamiento de la epilepsia y el dolor neuropático. No es efectivo para las crisis de ausencia o las crisis mioclónicas. Se usa en la esquizofrenia junto con otros medicamentos y como un agente de segunda línea en el trastorno bipolar. La carbamazepina parece funcionar tan bien como la fenitoína y el valproato.
Carbamazepina – Usos
Usos médicos
La carbamazepina fue descubierta en 1953 por el químico suizo Walter Schindler. Se comercializó por primera vez en el año 1962. Está disponible como medicamento genérico.
La carbamazepina se usa generalmente para el tratamiento de trastornos convulsivos y dolor neuropático. No es efectivo para las crisis de ausencia o las crisis mioclónicas.
En los Estados Unidos, los usos médicos aprobados por la FDA son la epilepsia (que incluye crisis parciales, convulsiones tonicoclónicas generalizadas y convulsiones mixtas), neuralgia del trigémino y episodios maníacos y mixtos del trastorno bipolar I. La droga también se afirma que es efectiva para el TDAH.
Carbamazepina – Dosis y administración
Dosis habitual en adultos de carbamazepina para la epilepsia:
Dosis inicial: 200 mg por vía oral 2 veces al día (liberación inmediata y prolongada) o 100 mg por vía oral 4 veces al día (suspensión)
Aumente la dosis a intervalos semanales agregando hasta 200 mg / día usando un régimen de liberación prolongada de 2 veces al día o un régimen de 3 veces al día o 4 veces al día de las otras formulaciones.
Dosis de mantenimiento: 800 a 1200 mg / día.
La dosis generalmente no debe exceder 1200 mg / día.
Sin embargo, en raras ocasiones se han utilizado dosis de hasta 1600 mg / día.
Dosis habitual en adultos para la neuralgia del trigémino:
– Dosis inicial: 100 mg por vía oral 2 veces al día (liberación inmediata o prolongada) o 50 mg por vía oral 4 veces al día (suspensión)
-Puede aumentar hasta 200 mg por día con incrementos de 100 mg cada 12 horas (liberación inmediata o prolongada), o 50 mg 4 veces al día (suspensión), solo cuando sea necesario para liberarse del dolor. No exceda 1200 mg por día.
– Dosis de mantenimiento: 400 a 800 mg por día
Dosis para la epilepsia:
Menos de 6 años de edad:
– Dosis inicial: 10 a 20 mg / kg / día por vía oral en 2 a 3 dosis divididas (tabletas) o 4 dosis divididas (suspensión)
-Aumentar la dosis a intervalos semanales para lograr una respuesta clínica óptima administrada 3 o 4 veces al día.
– Dosis máxima: 35 mg / kg / día
-Si no se alcanza una respuesta satisfactoria, mida los niveles plasmáticos para determinar si se encuentra dentro del rango terapéutico.
-Comentarios: El fabricante no hace ninguna recomendación con respecto a la seguridad de las dosis superiores a 35 mg / kg / 24 horas.
6 a 12 años de edad:
– Dosis inicial: 100 mg por vía oral 2 veces al día (tabletas de liberación inmediata o de liberación prolongada) o 50 mg por vía oral 4 veces por día (suspensión)
-Aumentar la dosis a intervalos semanales en incrementos de 100 mg por día usando un régimen de liberación prolongada de 2 veces al día o un régimen de 3 veces al día o 4 veces al día de las otras formulaciones.
Dosis de mantenimiento: 400 a 800 mg por día
Dosis máxima: 1000 mg por día
Mayor de 12 años de edad:
– Dosis inicial: 200 mg por vía oral 2 veces al día (liberación inmediata y prolongada) o 100 mg por vía oral 4 veces al día (suspensión)
-Aumentar la dosis a intervalos semanales en incrementos de 200 mg por día usando un régimen de 2 veces al día de liberación prolongada o un régimen de 3 veces al día a 4 veces al día de las otras formulaciones.
– Dosis de mantenimiento: 800 a 1200 mg por día
Carbamazepina – Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y somnolencia. Los efectos secundarios graves pueden incluir erupciones cutáneas, disminución de la función de la médula ósea, pensamientos suicidas o confusión. No debe usarse en personas con antecedentes de problemas en la médula ósea. El uso durante el embarazo puede causar daño al bebé; sin embargo, no se recomienda suspenderlo en mujeres embarazadas con convulsiones.
Carbamazepina – Advertencias
En los EE. UU., La etiqueta de carbamazepina contiene advertencias sobre:
efectos en la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en el cuerpo: rara vez se informan los principales efectos de la anemia aplásica y la agranulocitosis y, con mayor frecuencia, hay cambios menores como la disminución de los recuentos de glóbulos blancos o de plaquetas, pero estos no progresar a problemas más serios.
- mayores riesgos de suicidio
- aumento de los riesgos de hiponatremia y SIADH
- riesgo de convulsiones, si la persona deja de tomar el medicamento abruptamente
- riesgos para el feto en mujeres embarazadas, específicamente malformaciones congénitas como espina bífida y trastornos del desarrollo.
Los efectos adversos comunes pueden incluir somnolencia, mareos, dolores de cabeza y migrañas, deterioro de la coordinación motora, náuseas, vómitos y / o estreñimiento. El consumo de alcohol mientras toma carbamazepina puede conducir a una mayor depresión del sistema nervioso central. Los efectos secundarios menos comunes pueden incluir un mayor riesgo de convulsiones en personas con trastornos convulsivos mixtos, ritmos cardíacos anormales, visión borrosa o doble.
Carbamazepina – Interacciones
La carbamazepina tiene potencial para interacciones medicamentosas; se debe tener precaución al combinar otros medicamentos con este, incluidos otros antiepilépticos y estabilizadores del estado de ánimo. Se observan niveles más bajos de carbamazepina cuando se administran fenobarbital, fenitoína o primidona, lo que puede provocar una actividad convulsiva disruptiva.
La carbamazepina también aumenta el metabolismo de las hormonas en las píldoras anticonceptivas y puede reducir su efectividad, lo que puede conducir a embarazos inesperados. Como fármaco que induce las enzimas del citocromo P450, acelera la eliminación de muchas benzodiazepinas y disminuye su acción.